Ветеринарияда «зиян келтірмеу» мүлдем ештеңе жасамауды білдіруі мүмкін

2024 Автор: Daisy Haig | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2023-12-17 03:10

Primum non nocere - латын тіліндегі фраза, «алдымен зиян келтірме» деп аударылады. Бұл дәрігерлерге қалыптасқан негізгі жағдай, қандай жағдай болмасын, біздің басты міндетіміз пациенттің алдында.

Мақалдың шығу тегі белгісіз. Гиппократ антын, дәрігерлер медициналық практикада ант берген кезде айтқан сөздерді қарастыра отырып, біз «зиян келтіруден аулақ болу» деген сөзді табамыз. Түсініктеме бойынша жақын болғанымен, бұл фраза бірінші және басты назардың пациент екендігіне байланысты әсер етпейді.

Сайып келгенде, «алдымен зиян тигізбеу» дегеніміз, кейбір жағдайларда қажетсіз қауіп-қатер тудырмай, бірдеңе жасамау, тіпті ештеңе жасамау жақсы болуы мүмкін.

Ветеринарлық дәрі-дәрмектер бейтарап емес принциптен тыс емес. Барлық дәрігерлер сияқты мен де пациенттерімнің мүдделерін бәрінен бұрын сақтауды күтемін. Менің кәсібіме ғана тән менің пациенттерім олардың күтіміне қатысты шешімдер үшін жауап беретін жеке меншік иелерінің меншігі болып табылады.

Медицина дегеніміз түрге қарамастан медицина деп дау айтуға болады. Маңызды науқастар тұрақтандыруды қажет етеді. Ауру науқастар емдеу әдістеріне мұқтаж. Азап шегетін науқастар жеңілдетуді қажет етеді. Дәйексөзді сөзбе-сөз аудару проблема емес. Қиындықтар менің пациенттеріме көмек көрсету қабілетіне иемденген кезде немесе олар таңқаларлықтай емдеуді сұрағанда, мен олардың үй жануарларының мүдделеріне сәйкес келмейді деп ойлаймын.

Мысал ретінде, лимфомасы бар иттердің көпшілігінде «кездейсоқ» диагноз қойылады, яғни олардың иелері (немесе ветеринарлар немесе күйеу жігіттер) олардың лимфа түйіндерінің ұлғаюын анықтайды, бірақ үй жануарлары әйтпесе үйде толықтай қалыпты жұмыс істейді және өздерін жақсы сезінеді.

Кейбір иттерде лимфомамен байланысты кейбір кішігірім клиникалық белгілер болады, ал одан да кіші топ диагноз қою кезінде ерекше ауырады. Лимфомасы бар мысықтарда ауру белгілері жиірек байқалатын сияқты, олардың диагнозы аурудың едәуір дамыған сатысында анықталады.

«Өзін-өзі қамтамасыз ететін» науқастар, яғни олар өздігінен ішіп-жеп жатқанын және белсенді әрі жігерлі екенін білдіреді - емделушілерге қарағанда, емдеу шараларына көп әсер етеді және жағымсыз жанама әсерлерін сезінбейді. Сондықтан, үй жануарларының иелеріне олардың диагнозымен байланысты белгілері жоқ емдеуді ұсынатындарға қарағанда оңайырақ. Мұндай жағдайдың жақсы нәтижеге жететіндігіне деген сенімділігім жоғары және үй жануарларына зиян келтіруге алаңдамаймын.

Науқас пациенттер үшін мен «қаншалықты көп?» Деген білімдермен күресемін. және «қашан айту керек?» Менің логикалық ойым, егер біз қатерлі ісік ауруын емдеуге тырыспасақ, науқастың жақсаруға мүмкіндігі жоқ екенін түсінеді. Дәл осы кезде дәл менің ойыма ең маңызды нокер емес ұғымы енеді.

Егер мен қабылдауға уәде берген этикалық кодекс маған пациенттеріме зиян келтіретін нәрсені насихаттамауым керек десе, нені ақылға қонымды және нені кесіп өтетінін қалай анықтай аламын?

Менің резиденттік кезімдегі тәлімгерім: «Омлет жасау үшін бірнеше жұмыртқа сындыру керек», - деп жиі айтатын. Бұл тұжырымдаманың мазмұны қарапайым болып көрінгенімен, үйге бару туралы хабар қарапайым болды: науқастар мен оларды күту туралы шешім қабылдағандықтан тікелей ауырып қалатын кездер болады.

Әрине, мен спектрдің қарама-қарсы жағын да байқаймын: иелері жақсы нәтиже болатын болса да, емдеу әдістерін алға жылжытпауға рұқсат алғысы келетіндер.

Мен остеосаркомасы бар көптеген иттерді кездестірдім, олардың иелері ампутация жасаудан бас тартады, өйткені бұл операция олардың үй жануарларының өмір сүру сапасын бұзады деп қорқады. Мен емдеу кезінде өмірлері нашар болады деп қорқып, үй жануарларына арналған химиялық терапияны лимфомадан айналып өтетін көптеген иелердің алдында отырдым. Мен қатерлі ісік диагнозына күдікті болған жануарларды эвтанизацияладым, бірақ дәлелдеу үшін жеткіліксіз әрекеттер жасадым, өйткені иелері тестілеу кезінде үй жануарлары «не бастан кешіреді» деп алаңдайды.

Ветеринар ретінде мен промималды емес нокерені белгілі бір бұрылыспен түсіндіремін. Мен иелеріне айтамын: «Біздің қолымыздан келуі керек деген сөз емес».

Ветеринариядағы жетістіктер бұрын емделмейтін деп саналатын ауруларды емдеуге мүмкіндік береді. Бізде кез-келген салада елестететін мамандар бар. Біз үй жануарларын желдеткіш қондырғыларға орналастыра аламыз. Біз жүрек-өкпе реанимациясын жасай аламыз. Біз органдарды алып тастай аламыз, тіпті бүйректерді трансплантациялауға болады. Біз диурез жасай аламыз. Біз құюға болады. Ия, біз қатерлі ісік ауруларын емдеу үшін үй жануарларына химиялық терапия бере аламыз.

Осы жетістіктердің бәрі мені өзімнің кеңесіме назар аударуға мәжбүр етеді, «мүмкіндігіміз бар болса, бұл біз керек дегенді білдіре ме?» Пациенттің емделмегеніне қарағанда оларды емдеу зиянды екенін қалай шешемін? Үй жануарларын емдеу туралы сөз болғанда, ақыр соңында кім «зиян келтіруді» анықтайды? Жауап беру оңай тұжырымдама емес, және мен сұрақпен күресетін жалғыз мен емес екеніме сенімдімін.

Менің жауапкершілігім мен тренингім пациенттің ең жақсы қорғаушысы болу менің міндетім екенін айтады, тіпті бұл олардың иесінің шешімдерімен келіспеуді білдіреді; одан да көп нәрсе бар екенін білгенде де, мен өзіме қойылған шектеулерге байланысты жасай алмаймын, бірақ жасай алмаймын.

Бұл дегенім, мен бірінші кезекте зиян келтіріп қана қоймай, мүлдем ештеңе жасамаймын.

Доктор Джоанн Интиль