Үй жануарларын сақтандыру және адамды сақтандыру (басқарылатын күтім)

2024 Автор: Daisy Haig | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2023-12-17 03:10

Өткен аптада мен үй жануарларын медициналық сақтандыру полисі - бұл үй жануарларының иесі мен сақтандыру компаниясы арасындағы келісімшарт деп жаздым. Ветеринарлар мен ветеринарлық ұйымдар бұл жағдайдың сол күйінде қалуын қалайды, өйткені олар адам денсаулығына байланысты мамандықтардың «басқарылатын қамқорлыққа» бет бұрғанын көрді және олар денсаулық сақтау моделінің бір бөлігін қаламайды.

Күтімнің басқарылатын моделінде келісім сақтандыру компаниясы және / немесе PPO желісі мен провайдерлер (дәрігерлер, стоматологтар, дәріханалар немесе ауруханалар) арасында жасалады. Біздің көпшілігіміз өзіміздің медициналық сақтандыруды жұмыс берушілер арқылы сатып алатындықтан және көптеген жағдайларда жұмыс беруші сыйақымыздың негізгі бөлігін төлейтіндіктен, біз өз денсаулығымыздың нақты құнын толық бағалай алмаймыз.

Егер сіз дәрігерлерден, стоматологтардан немесе фармацевтерден «басқарылатын күтім» моделіне деген көзқарастарын сұрасаңыз, көпшілігі сізге ұнамайтынын айтады. Шындығында, олардың бірнешеуі медициналық көмектен бас тарту туралы ойлануға немесе пациенттерді сақтандыру немесе Медикермен және т.б. қабылдаудан бас тарту туралы қамқорлықтан жеткілікті түрде көңілдері қалғанын айтады. Егер сіз өзіңіздің немесе отбасыңыздың медициналық сақтандыруы болса, демек сіз Мүмкін сіз басқарылатын күтімнің не екенін білмеуіңіз мүмкін, бірақ сіз HMO, PPO, Medicaid, Medicare, желі ішіндегі, желіден тыс және т.б. сияқты терминдермен таныссыз.

Міне, басқарылатын күтімнің кейбір сипаттамалары:

Медициналық қызмет көрсетушілер (дәрігерлер, стоматологтар, дәріханалар, ауруханалар және т.б.) желіге кіретін пациенттердің орнына провайдерлерге ақы төленетін жеңілдетілген төлемдер туралы келіссөздер жүргізетін желіге қосылады

Науқастың дәрігерлерді, стоматологтарды, ауруханалар мен дәріханаларды таңдауды желідегілермен шектейді. Егер олар «желіден тыс» провайдерге бару туралы шешім қабылдаса, олар шоттың жоғары бөлігін төлеуге мәжбүр болады. Басқарылатын күтім жағдайындағы дәрігерлер дәрігер мен пациенттің арасындағы тығыз қарым-қатынасқа бейім емес, өйткені олардың пациенттерін желі таңдайды

Провайдерлер төлем алу үшін бюрократияның бірнеше қабаттарымен жұмыс істеуге мәжбүр болуы мүмкін. Сақтандыру компаниясынан өтемақы алу бірнеше аптадан бірнеше айға дейін созылуы мүмкін. Провайдерлердің көпшілігінде тек сақтандыру талаптары мен есепшоттарды қарастыру үшін бөлек бөлімдер бар. Бұл медициналық көмек көрсету шығындарын көбейтеді

Кейде тиісті диагностикалық зерттеулер мен емдеу туралы шешімдерді дәрігерді пациенттің қабылдауында қабылдамайды және оны басқа қаладағы желі қызметкері қабылдайды. Бұл денсаулық сақтау сапасына зиян тигізуі мүмкін

Жақында мен егде жастағы ерлі-зайыптылармен кешкі асты жедім. Күйеуінде бірнеше маңызды медициналық проблемалар бар. Ол диабетпен ауырады және инсулин сорғысы бар, ол жұмыс істеуі үшін керек-жараққа тапсырыс беруі керек. Ол Medicare бұдан былай керек-жарақтың қажеті жоқ екенін айтып, төлем жасаудан бас тартып отырғанын айтты. Олар бұл шешімді оның дәрігері мен екі эндокринологтың айтқанына қарамастан қабылдады. Оның маған берген түсініктемесі: «Менің ойымша, олар менің өлгенімді қалайды, сондықтан мен үшін медициналық шығындарды төлемеу керек».

Үй жануарларын медициналық сақтандыру мен басқарылатын күтімнің қазіргі жағдайы туралы ойлағанда қандай ойлар бар? Мүмкін:

Клиенттер:

Өздерінің ветеринарларын таңдау

Түсінуге оңай және жоғары шығындарды қамтамасыз ететін сақтандыру

Қиындықсыз жылдам төлем

Күнделікті сауықтыру рәсімдерін қамту мүмкіндігі

Ерекшеліктер / шектеулер аз

Ветеринарлар қажет:

Клиент пен емдеуші дәрігердің медициналық көмек деңгейін анықтау мүмкіндігі - медициналық көмектің сапасын талап ететін үшінші тұлға болмауы керек (емделуші дәрігердің емдік шешімдерін жеңілдіктерге жол бермеу немесе шектеу арқылы)

Шағым беру кезінде құжаттардың аздығы немесе жоқтығы

Нені алу керектігін көрсететін немесе көрсететін төлемдер мен жеңілдіктердің келісім-шарт кестесі жоқ. Жеке тәжірибелер өз клиенттері мен пациенттеріне көрсетілетін көмек стилі мен деңгейіне сәйкес келетін төлемдерді белгілеу еркіндігіне ие болуы керек

Үй жануарларын күтімге қайда апаратындығын таңдай алатын клиенттер, оның ішінде мамандар

Үй жануарларын медициналық сақтандырудың қазіргі кездегі адам денсаулығын сақтандырудан айырмашылығы - бұл жақсы жолға қойылған желілер (HMOs немесе PPOs) жоқ. Бұл үй жануарларының иелері үшін артықшылық болып саналады, өйткені олар белгілі бір дәрігерге немесе ауруханаға «желіде» баруға міндетті емес. Олар кез-келген ветеринарға, жедел жәрдем орталығына немесе маманға жүгіне алады және олардың сақтандыру компаниясы шығындардың бір бөлігін өтейді.

Денсаулық сақтаудың кез-келген саласы ақырында ақылы сақтандырудан басқарылатын көмекке қарай ауытқып кеткен сияқты. Бақытымызға орай, үй жануарларын медициналық сақтандыру әлі де ақылы қызмет болып табылады және сыйлықақылар үй жануарларының барлық иелеріне қол жетімді. Егер үй жануарларының иелері (үй жануарларына медициналық көмек іздейтін) және ветеринарлар (үй жануарларына медициналық көмек көрсететін) қазіргі кезде үй жануарларын медициналық сақтандыруда қолданыстағы бостандықтар мен таңдауды сақтағысы келсе, онда екеуі де басқарылатын күтімге деген ауытқуларға мұқият қарсы тұрулары керек. Бұл олардың ешқайсысы үй жануарлары иесінің ветеринарды таңдауын шектейтін немесе ветеринар дәрігерге қандай көмек көрсете алатынын және ол үшін төлемді тағайындайтын желіге қосылмаған жағдайда жақсы болады.

Доктор Кени