Портсистемалық шунттар, олардың ажыратымдылығы және сирек кездесетін шындықтары

2024 Автор: Daisy Haig | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2023-12-17 03:10

Менің науқастарымның бірі бірнеше аптаның ішінде қайтыс болады. Оның туа біткен портосистемалық шунттары, болжам бойынша, босануға дейінгі асқынудың немесе генетикалық ақаулықтың нәтижесі, өмірдің қысқа үш жылынан кейін бауырдың толық жетіспеушілігіне әкелді.

Лили - бұл мальттардың үй жануарлары дүкені. Оның шынайы шығу тегі оның бауыр ауруының нақты себебі сияқты белгісіз. Бірақ оның бауыры жұмыс істемейтінін білеміз. Бұл қан тамырларының бауырды айналып өтуіне мүмкіндік беретін қан айналымы ауытқуларының нәтижесі екенін білеміз, осылайша бауырдың қанды токсиндерден тазарту қабілетін шектейді.

Бауыр 101

Бауыр - бұл 1) ас қорыту процесінде тағамды сіңімді қоректік заттарға бөлуге көмектесу, 2) иммундық жүйеге көмектесу, 3) маңызды қан химикаттарын шығару және 4) улы заттарды олардың ферментативті реакциялары арқылы сүзгілеу функциясын орындайтын орган. эффекттер (басқа керемет функциялармен қатар).

Бұл біз көбінесе ас қорыту үшін өт бөлетін және жаман заттарды биохимиялық жолмен ыдырататын, жануарлар қоршаған ортаға үнемі әсер ететін токсиндердің әсерінен аман қалатын орган деп ойлаймыз.

Бауыр уытқа қарсы жұмысын жасамаса немесе қан жеткіліксіз болса, ол басқа функцияларды да орындай алмайды. Міне, ол бүгіліп, өледі.

Бақытымызға орай, бауыр - бұл қалпына келудің таңқаларлық қабілеті бар органдардың бірі. Біз мұның неліктен екенін нақты білмейміз, бірақ оның кездейсоқ немесе созылмалы токсиндердің әсеріне бейімделуіне байланысты деп ойлаймыз. Егер ол жаман заттарды қабылдауға немесе олардың әсеріне байланысты қорлауды сіңіре алмаса, жануарлар тамақ улануынан немесе қоршаған ортаның басқа уларымен жиі кездескенде ешқашан тірі қалмас еді.

101. Сыртқы жүйелер

Өкінішке орай, кейбір иттердің (және кейбір адамдарда) туа біткен ақаулары бар, бұл қан тамырларын бауырды айналып өтуге әкеледі. Ол «портосистемалық шунт» деп аталады, бірақ оны көбінесе «бауыр шунт» немесе «бауыр шунт» деп те атайды. Басқаларында, әдетте, егде жастағы иттердің ауыр, диффузды бауыр ауруларынан екінші болып табылатын аурудың «сатып алынған» түрі бар.

Міне, келесідей болады: қалыптан тыс ыдыс (-тар) қанды токсиндерден тазарту үшін немесе бауырдағы қанның қалыпты мөлшерімен қоректену үшін тоқтамай, бауырдың айналасында немесе айналасында жүруге мүмкіндік береді. Содан кейін токсиндер дененің қалған бөлігіне ауысады. Портосистемалық шунттары бар жануарлар қарапайым токсиндерден жұқпалы аурулардан өледі, ал қалыпты денелер стресске ұшырамайды. Бірақ алдымен олар келесі белгілердің барлығын немесе барлығын көрсетеді:

• Тамақ ішкеннен кейінгі қалыптан тыс мінез-құлық
• Тез жүру және мақсатсыз кезу
• Басты қабырғаға басу
• Соқырлықтың эпизодтары
• Ұстама
• Салмақ қосудың нашарлауы
• Өсудің тоқтауы
• Шамадан тыс ұйықтау және енжарлық

Әдетте, біз иттердің портосистемалық шунтының алғашқы белгілерін олар өте жас кезінде байқаймыз –– алты ай жиі кездеседі –– бірақ кейбір иттер бір жасқа толғанға дейін немесе одан кейінгі белгілерді көрсетпейді.

Кейбір шунттар «қарапайым». Бауырға апаратын үлкен ыдыс оны толығымен айналып өтеді. Бауыр арқылы қанды «тазартуға» мүмкіндік берудің орнына, ол айналасында толығымен «шунтталады». Қан (денеге кірген кезде барлық жаман заттар жүреді) айнала береді, өңделмеген улы қалдықтарды барлық мүшелер мен тіндерге жеткізеді. Мұны «бауырдан тыс шунт» деп атайды, және көбінесе бұл ұсақ тұқымды иттер.

Жаман. Бірақ түзетуге болады - хирургиялық араласу арқылы осы «маневрлік» ыдысты қысып немесе тарылтады.

Лилияға оралу:

Лилидің мәселесін шешу оңай болған жоқ. Ол сегіз айлық күшік кезінде маған созылмалы құсу нәтижесінде екінші пікір ретінде келді. Кейде ол мас сияқты болып сүрініп, қабырғаға қарап немесе басын оларға қаратып қоятын, бірақ оның иелері бұл лилия-изм … аурудың белгісі емес деп ойлаған.

Лилиге оңай қан диабетімен (CBC, химия, зәр анализі және өт қышқылдарының сынағы) және рентген сәулесінен кейін (қан айналымы нашар болғандықтан кішкентай бауырды анықтағаннан кейін) жүйелік шунт диагнозы оңай қойылды. Кейде шунт диагнозын растау үшін ядролық сцинтиграфия деп аталатын сынақ жасалады, бірақ көптеген жағдайларда, Lily's-тегідей, барлау хирургиясы жедел тәсіл болып табылады.

Ветеринарлық хирург маман хирургияда бауырдың айналасында бір тамырдың орнына көптеген тамырлар шунтталғанын анықтады. Ол бұлардың бәрін мүмкіндігінше қысып тастады, бірақ ең нашар деп санады: Лилияның бауырында ол арқылы өтетін шунттар болуы мүмкін. Бұл жағдайларда «бауырішілік шунттар» деп аталады, жаман қан тамырлары бауырда орналасады, бірақ қанмен оның тіндерімен алмаспайды.

Бауырішілік шунттар ірі тұқымды иттерде жиі кездеседі және оларды өңдеу өте қиын, өйткені оларды табу өте қиын, және көп жағдайда бауырдан тыс шунттарды көру оңайға соқпайды. Бұл, әсіресе, көптеген бауырішілік шунттар болған кезде өте қиын.

Лилидің бауырдан тыс көптеген шунттары болғандықтан және оның бауыры онсыз да нашар болғандықтан, хирург бауыр ішіндегі көптеген шунттарды өткізіп алдым деп ойлады. Жалғыз жақсы жаңалық - бұл процесте оның биопсиядан өткен бауыр тілімі (мұқият хирургтар үшін кең таралған тәжірибе) өз жұмысын әлі де жасай алатын бауырды көрсетті - әлі де болса.

Сыйлыққа оралу:

Екі жылдан кейін Лилидің осы уақыт ішінде жұмысы жақсы болды. Ол ақуызы аз тағамдарды жеп, бауыр қоспаларын ішіп, лактулозаны ішкен (қант шәрбаты, токсиндерді тоқ ішекке шығаруға көмектеседі).

Ол бірнеше рет гастроэнтеритпен ауырған, олар әрдайым иелерінің батасын алмай-ақ жей алатын, бірақ әйтпесе керемет күйінде қалған тағамдармен байланысты болатын. Оның бауыр ферменттері қан анализінде жоғары деңгейде болды, бірақ оның өт қышқылының деңгейі сияқты тұрақты болды (қан анализі бауырдың токсиндерді өңдемейтін дәрежесін анықтауға көмектеседі).

Мен оны өткен аптада көргенде, ол қайтадан құсып жіберді. Оның бауыр ферменттері мен өт қышқылдары бұрынғы сынақтардан өзгермеген болса, екі күн өткен соң мамандардың ультрадыбыстық зерттеуі бұл жай ғана гастроэнтерит емес екенін растады. Лилидің бауыры атылды. Осы екі күнде оның өт қышқылдары күрт өсіп, бауыр ферменттері күрт төмендеді (бұл бауырдың негізгі функциялары тоқтағанының белгісі).

Жетістік?

Портосистемалық шунттары бар иттердің 85% -ы хирургиялық араласуды өте жақсы жасаса да, Лилидің ісі әдеттегі жетістік тарихына жатпады. Ия, емделуден тыс екі жылдық өмір - бұл сәттілік, әсіресе оның көптеген ақаулы ыдыстары мен бауырдың хирургиялық «түзетуге» дейін аурумен ұзақ өмір сүргендігін ескерсек, бірақ бұл оның отбасы үшін жүректі ауыртатын оқиға.

Қазір Лили өмірінің соңғы бірнеше аптасында болатындай етіп үйде отбасымен тұрады. Ол қандағы резервуар (портальды гипертензия), аммиак және антибиотиктер сияқты токсиндерді жоюға көмектесетін құрсақ қуысында жиналатын сұйықтықты жеңілдетуге көмектесетін диуретик қабылдап жатыр.

Менің көптеген істерім бауыр шунттарымен өте жақсы жұмыс істейді, сондықтан мен мысал ретінде Лилидің көңілсіз жағдайын таңдадым. Бірақ Лили бұған онша қарсы емес сияқты. Әрине, ол медиктерді жек көреді және ит тағайындаған тағамнан бас тартады (мен де солай болар едім), бірақ қазір ол оны бәрімізге керек етіп қабылдап жатыр … бір уақытта.