Үй жануарларындағы лимфома мен лейкемия арасындағы айырмашылықты қалай айтуға болады

2024 Автор: Daisy Haig | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2023-12-17 03:10

Өткен аптада мен үй жануарларындағы лимфома мен жедел лейкемияны ажырату қиындықтарын талқыладым. Еске салсақ: лимфома - бұл лимфоцит деп аталатын белгілі бір ақ қан клеткасының қатерлі ісігі, ол организмнің перифериясында басталады. Лейкоз - бұл қан жасушаларының ізашар жасушаларының қатерлі ісіктерін сипаттайтын және сүйек кемігінен басталатын кеңірек термин.

Лимфома әдетте В-лимфоцитті немесе Т-лимфоцитті шыққан деп жіктеледі. Жіті лейкоздарды алдымен 2 категорияның біріне жатқызады: жетілмеген лимфоциттерден пайда болатын жедел лимфоидты лейкоздар (БАР) және (немесе В-жасушадан немесе Т-жасушадан болуы мүмкін) және жедел лимфоидты емес лейкоздар сүйек кемігіндегі барлық жетілмеген қан жасушаларының прекурсорларынан пайда болатын жедел миелоидты лейкоздар немесе АМЛ).

Лимфома және лейкемиямен ауыратын үй жануарларының клиникалық белгілері мен зертханалық зерттеу нәтижелері өте ұқсас, тіпті ең зерек патологолог екі диагнозды оңай шатастыра алады. Болжамдар мен емдеу нұсқалары әр түрлі, сондықтан біздің пациенттің қандай аурумен ауыратындығына сенімді болуымыз өте маңызды.

Лимфома мен лейкемия арасындағы айырмашылықты анықтауға көмектесетін бірнеше диагностикалық тестілерді ұсынамын, соның ішінде:

Сүйек кемігінің цитологиясы: Бұл тест кез-келген гематологиялық (қанмен берілетін) қатерлі ісігі бар үй жануарларын жоспарлаудың бір бөлігі болып саналады. Көптеген иелер бұл сынақтан қорқады, себебі олар ауыр және өте инвазивті деп қорқады, бірақ бұл өте қарапайым және қауіпсіз процедура, сондықтан жеңіл тыныштандырылған жағдайда жасалынғандықтан, жануарлар ешқандай ыңғайсыздық сезінбейді.

Сүйек кемігін талдау бұл тіннің қанша пайызында қатерлі ісік жасушалары бар екендігі туралы ақпарат береді, бұл лимфоманы жедел лейкемиядан ажыратуға пайдалы. Лимфомасы бар иттердің көпшілігінде сүйек кемігінде рак клеткаларының деңгейі төмен, бірақ егер жарылыс жасушаларының пайызы бүкіл үлгінің> 20-30 пайызынан асып кетсе, бұл лейкемия жағдайына тән.

Сүйек кемігінің цитологиясы, бұл тіннің ішіндегі қатерлі ісік жасушаларының пайызын дәл бергенімен, қарастырылып отырған қалыптан тыс жасушалардың шығу тегі туралы нақты емес болуы мүмкін. Бақытымызға орай, лимфоидты прекурсор жасушалары мен лимфоидты емес (ака миелоидты) жасушалар арасындағы айырмашылықты анықтауға көмектесетін сүйек кемігінің сынамаларында қосымша тексерулер жүргізуге болады (төменде қараңыз).

Ағындық цитометрия: Бұл сынақ рак клеткаларының бетінде орналасқан олардың белгілерін анықтауға көмектесетін арнайы маркерлер іздеуге арналған (мысалы, шығу тегі лимфоидты немесе лимфоидты емес [ака миелоид]). Бұл зерттеуді қанға, сүйек кемігіне, сондай-ақ тіндердің жұқа ине аспираттарына (мысалы, лимфа түйіндеріне) жүргізуге болады. Үлгілер дәл болуы үшін өміршең (тірі) жасушаларды қамтуы керек, сондықтан оларды жіберу туралы шешім қабылдағанға дейін оларды бірнеше күн ұстай алмаймыз. Бұл тест тексеруге болатын негізгі маркерлердің бірі CD34 деп аталады. Жалпы, сүйек кемігінің жасушалары CD34-ті көрсетеді, ал дененің шеткі бөліктерінде болмайды. Егер анықталса, CD34 болуы жедел лейкемия диагнозын қатты қолдайды.

Антиген рецепторларын қайта құруға арналған ПТР (PARR): Бұл анормальды лимфоциттердің популяциясы моноклоналды (олардың барлығы генетикалық тұрғыдан бір-біріне қатерлі ісік жағдайында ұқсас) немесе поликлоналды (олардың генетикалық жағынан бір-бірінен инфекциялармен немесе қабыну кезінде байқалатындығын) анықтай алатын тест. шарттар). Бұл анализді қан үлгілерінде, сүйек кемігінің үлгілерінде, тіпті аспираттарда немесе тіндердің биопсияларында жүргізуге болады, диагностика үшін сынамалардың жаңа болуы қажет емес.

PARR - бұл лимфоциттерді сынау үшін ғана құнды, сондықтан біз осы тестті таңдағанда, біздің үлгілеріміздегі клеткалардың лимфоциттер екендігіне сенімді болуымыз керек. Сонымен қатар, PARR лимфоманы лимфоциттердің жедел лейкемиясынан ажырата алмайды. Негізінен, PARR бізге не айтады: 1) егер үлгі лимфоциттердің қатерлі ісігінен болса және 2) егер ол В-лимфоциттен немесе Т-лимфоциттен болса.

Цитохимияны бояу: Ағындық цитометрия сияқты, тесттің бұл түрі лейкоциттердің бетіндегі немесе ішіндегі белгілерді іздейді. Ағындық цитометриядан айырмашылығы, бояудың бұл формасы тірі жасушаларды қажет етпейді және слайдтарға жабыстырылған үлгілерде орындалады (биопсия үлгісіндегі осы сынақтың эквиваленті иммуногистохимия деп аталады).

Ең дұрысы, менде үй жануарларын диагностикалау кезінде осы сынақтардың көпшілігінде (немесе тіпті барлығында) нәтижелер бар, бірақ көптеген жағдайларда қаражат, иелердің тестілеудің инвазивтілігі немесе тіпті күнтізбеге қатысты қолдау көрсетпейтін алаңдаушылықтары (мысалы, ағындық цитометрияға үлгілерді жұма күні жіберу үшін сынама, өйткені зертхана оларды дүйсенбіге дейін қабылдамайды, содан кейін жасушалар өміршең болмайды).

Көптеген жағдайларда мен дәл диагнозды қоямын деп ойлайтын тестті таңдауға мәжбүрмін. Науқасқа шығындар мен әсердің ең аз мөлшері неғұрлым көбірек ақпарат беретіні туралы менің тәжірибеме немесе ішкі сезіміме сүйенуімді өтінемін. Мұндай жағдайлардың күрделі сипатын ескере отырып, бұл идеалдан аз екені анық.

Маған қажет барлық ақпаратқа автоматты түрде қол жеткізе алмау көңілсіз. Тесттердің әрқайсысының маңыздылығын меншік иелеріне аудару қабілетсіздігімді сезінгенде, әсіресе олар «пайда алу үшін шығындар» коэффициентінде бекітілгенде, бұл мені бірдей қынжылтады. Шектеу кейде пациенттерді күтуге кедергі келтіруі мүмкін және мен дәрігерлердің әріптестері бірдей шектеулерге тап бола ма деп жиі ойлаймын.

Келесі аптада мен осындай қиын пациенттермен кездескен кезде кездесетін әдеттегі қиындықтарды бейнелейтін жағдайды сипаттайтын боламын, сонымен бірге мен осы мақалада және өткен аптадағы мақалада талқылаған тұжырымдамаларды байланыстырамын.

Үйге кейде тура емес деген хабарлама жібере беремін деп үміттенемін.

Доктор Джоанн Интиль