Бір мал дәрігері ауруды диагностикалау үшін түйсікті қалай қолданады

2024 Автор: Daisy Haig | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2023-12-17 03:10

Ветеринар ретінде мен интуицияға сүйеніп, мен ойлағаннан гөрі жиі басшылыққа аламын.

Менің практикамнан екі апта өткенде, ал ветеринарлық мектептен бір ай өткен соң, мен Мерфи есімді кішкентай терьерді басқардым.

Бастапқыда Мерфидің ас қорыту проблемасы бар деп ойлаған, бірақ анализдер нәтижесіз болған, соның ішінде оның ішек жолдарының биопсиясы, сондықтан оның күтімі біздің аурухананың ішкі аурулар бойынша мамандарының біріне берілді. Мен олардың қызметінде стажер болдым, және менің міндетім ауруханаға таңертең келіп, Мерфидің ісін жаңа емдеуші дәрігерге дайындау болды.

Мен күн шыққанға дейін жұмысыма келдім және оны Мерфиді қабылдаған түнгі дәрігер «дөңгелектеді». Ол мені өзінің күтімінің барлық аспектілері туралы, оның диагностикасының нәтижелері туралы жаңартты.

Мерфи күрделі жағдай болды, сондықтан мен Мерфи хирургияға барар алдында түсірілген рентгенограммаларды (рентген) шолудан бастауды жөн көрдім. Оның өкпесіне негізделген фильмдерде мен мегазофаг деп күдікті жағдайға қатысты өзгерістерді байқадым.

Мегазофагта өңеш (ауызды асқазанмен байланыстыратын түтік) қатты кеңейіп, кез-келген жұтылған материал оның иілгіш шұңқырына орналасады, ал жануарлар ауырлық күшінің қарапайым ағынымен тағамды пассивті түрде қайта қалпына келтіреді.

Мегезофаг бірінші кезектегі проблема болуы мүмкін, сонымен қатар бірқатар басқа медициналық жағдайлардан кейін пайда болуы мүмкін. Менің көздерім фильмдерді сканерлеп жатқан кезде, мен өзімнің «дәрігер» интуициям деп білетін нәрселер туралы есіме түсірдім, ол Мерфидің неге сирек жағдайда болатынын білуге шөліркеді; бұл оның белгілерімен байланысты болуы мүмкін бе?

Мен Мерфиді қарап, оның летаргиялық екенін, бірақ ынталандырумен көтеріле алғанын байқадым. Мен Мерфидің қабағының екі жағына жеңіл соққанға жауап ретінде жыпылықтау қабілетін тексергенге дейін, емтиханымды әдеттегідей ешнәрсемен аяқтамадым. Оның рефлексі күшті болып басталды, бірақ тез азаяды және екі жағынан он шақты рет соққаннан кейін мүлдем тоқтады.

Сол кезде менің түйсігім нәзік үннен тұрақты ырылға көшті. Мен бұл сияларды сол кезде өзім білетін ең жақсы әдіс деп санауға шешім қабылдадым (және әлі күнге дейін мезгіл-мезгіл жаттығып жүргеніме кінәлімін): пациентімді тоқтату және серуендеу.

Мен Мерфиді оның IV сызықтардың торынан алып тастағаннан кейін, дәлізде көрініп тұрған кезде, ол кенеттен Жердің ядросының ең тереңінен шыққан тәрізді дыбыс шығарды. Мен бұрылып қарадым (қадамды жібермей) оның сіңірілмеген үлкен тамақты жайып жібергенін. Мерфиде сілекей ағып кетуінің жоғарылауы немесе басқа белгілер болған жоқ. Шындығында, оның адымында кідіріс әрең болды, өйткені ол шығарған материал жүрек айнумен байланысты барлық нәрседен гөрі ыңғайсыздық тудырды.

Мен Мерфидің белгілерін жинадым: оның әлсіреген энергиясы, жыпылықтаған рефлексі, регургитацияға әкелетін мегазофаг (құсу емес) - бұлардың барлығы Myasthenia Gravis (MG) деп аталатын сирек жүйке-бұлшықет ауруы бар науқастарда байқалған белгілер болды.

MG - бұл аутоиммундық жағдай, организм нервтерден бұлшықет жасушаларына импульстарды жіберуге көмектесетін рецепторлық ақуызға шабуыл жасайды. Рецептор бұғатталған кезде сигналдар тоқтап қалады және үй жануарлары қатты әлсіздік белгілерін көрсетеді. Ауру денені қозғалатын бұлшықеттерге ғана емес, сонымен қатар асқазан-ішек жолдарының бұлшықеттеріне, соның ішінде өңешке әсер етеді, бұл оның кеңеюіне және тамақ жібере алмауына әкеледі.

Мен басқатырғышты бірге тескеннен кейін, мен өзімнің аға клиникамға өз теориямды айтуға деген сенімділікті арттыру қиын болды. Онда мен өзіме сенімді емес, өзімшілдікті сезінбейтін, бірақ емделушіме келеке-мазақ ету қаупі бар «нәресте дәрігері» болдым. Мен қатысушы дәрігерге өз ойларымды білуге рұқсат ете отырып, кешірім сұрап: «Мен өзімнің интерн екенімді білемін, ал мен не айтып тұрғанымды білмеймін, бірақ менің ішегім Мерфидің Миасетия Грависімен ауыратындығын айтады», - дедім.

Менің (және Мерфидің) байлығыма қарағанда, интерн менің сезімдерімнің беделін түсірмеді. Мүмкін, оның түйсігі оған дәл солай айтқан шығар, немесе мансабының сол кезеңінде оған түйсік қажет емес шығар, бірақ ол ақыр соңында менің теориямды дәлелдеу үшін қажетті сынақтардан өтті, және біз Мерфиге диагноз қойып, оны ойдағыдай емдедік, MG.

Сол кезден бастап интуиция маған ветеринар ретінде қайта-қайта қызмет етіп келеді - бұл тест нәтижесін екінші рет болжау болсын немесе иемнің ақпаратты түсіну деңгейі. Мен іштегі дауысты немесе асқазанның шұңқырындағы сезімді немесе кесектер бір-біріне қосылмаған сияқты болғанда, мен кідіруге мәжбүр ететін кез келген нәрсені тыңдаймын.

Қазіргі уақытта мен интуициямды дұрыс болған кезде көп ескермеуге бейіммін - егер ескерту белгілерін елемеуге және өз сезіміме қарсы шығуға шешім қабылдаған жағдайларды қоспағанда. Менің күдігім дұрыс болмаған кезде, керісінше не болатынына көп көңіл бөліп жатқан сияқтымын. Мен өзімнен «Мұндай жағдайларда мен оны интуиция деп атай аламын ба?» Деген сұрақпен күресемін.

Дәрігерлер біздің кітап біліміміз бен ішкі түйсігімізді үйлестірудің жолында үнемі күресіп отырады, және мен қаншалықты көп жағдайды көрсем, мен скептицизмді қашан білдіретінімді білемін немесе «тағы бір сынақты» ұсынамын, өйткені мен ішкі дауыстың мазасыздықтарына құлақ асамын. Мұндай шеберлік таңқаларлықтай сенімсіздікпен келеді, ол тек дауыс дұрыс болмаған кезде күшейеді.

Менің ойымша, бұл тәжірибе интуиция мен өзіне деген күмән арасындағы алшақтықты жою емес, керісінше істің табиғаты екенін түсіндім. Барометр бір жағынан бір жағына, бір пациенттен пациентке ауысады, кей жағдайда бір жағына, ал екіншісінің екінші жағына қарай жақсы бағаланады.

Мен дауысты өзім мойындағым келгеннен жиі тыңдаймын. Мэрфи сияқты иттер маған бұл медицинада тәжірибе жасаудың тамаша әдісі екенін айтты.

Доктор Джоанн Интиль